一 、 什么是疝气?什么是腹股沟疝?疝气,即人体组织或器官的一部分离开了原来的部位,通过人体的间隙、缺损或薄弱部位进入身体另一部位。俗称为“小肠串气”. 疝气的症状最主要的是在腹股沟区,因此发生在腹股沟区的疝就称为腹股沟疝。二、疝气是怎样形成的?那些人容易发生疝气? 疝气的形成和患者的体质有着很大的关系,多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因,腹腔内产生压力,导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、等脏器见孔就钻,从原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 老年男性是最容易发生疝的人群。三、腹股沟疝有那些表现?怎样自我识别有无疝?腹股沟疝的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块。肿块外形像“带蒂的黎形”或像”半球形”,肿块最重要的特点是可复性,也就是说“时有时无”,老年人的疝多在走路时、站立时、凳山时、咳嗽时出现,躺下时肿块消失。肿块可能只见于腹股沟区,有些则会到达阴囊,阴囊疝气太大则会引起行动的不便。引起肿块出现的诱因是腹压的上升,最常见的原因是咳嗽、排便困难、排尿困难等。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软,退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音,其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。四、 腹股沟疝有什么危害?平时应怎样注意?疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹痛、小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。疝气病人应避免举、推挤、或拉扯重的东西;放弃或尽量少抽烟,吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用,放弃抽烟可改善血液,加速恢复过程;少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;避免、减少打喷嚏;深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。五 、腹股沟疝不手术能治愈吗? 腹股沟疝手术方法有哪些?目前使用的各种非手术治疗方法均不能治愈疝气,手术是能治愈腹股沟疝的唯一方法,目前,此类手术效果已得到良好的验证。正规的无张力疝修补术术后复发率已不到1%。非手术治疗疝气较慢,对阻止疝的发展有一定的积极作用。轻度的疝可试用非手术治疗。因为人体组织随着年龄的增长机能逐步褪化,靠本身再加强确实比较困难。中老年人可选用做辅助治疗。腹股沟疝手术方法有1、传统的疝修补术;2、无张力疝修补术;3、腹腔镜下疝修补术。疝修补术是通过将缺损周围组织缝合修补疝环口 ;无张力疝修补术的 手术原理是利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口,整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴,网具的中轴用来堵住疝气缺口,上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧,运用水坝修补的抗压原理加强抗压力,可挡住腹壁的压力,不会导致腹壁拉力增加,减少患者术后疼痛与复发的可能性。六、什么是局麻下腹股沟疝无张力修补术,这种治疗方法有哪些优点?腹股沟疝手术麻醉方法有全麻、硬外麻、局麻三种。局麻对于高龄、合并症多的病人优势明显,并且简单易学,术前、术后不用禁食,不用放置尿管,术后患者即可下地行走,使日间手术成为现实,同时明显地降低了住院费用。局麻下进行无张力疝修补手术具有复发率低、微创、并发症少、术后恢复快以及费用低等优点,值得推广,使用无张力人工网片的患者复发率低于0.05%以下,且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点,通常患者手术后只需住院2- 3天,可以快速回复正常工作及生活。七、病人在手术前注意事项是什么?疝补片修补术有1个中等切口(长约4~6厘米);需住院3~5天左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需1~2个月。 疝气手术前须知事项 :1.手术前检查:包括(1)血液、尿液、粪便检查。(2)出血、凝血时间的检查。(3)胸腹部一般X光检查。(4)心电图检查。要配合检查,以及告知真实情况。2.填写一份麻醉及手术同意书。3.手术前一天,工作人员会为病人剃手术区域皮肤。4.手术前一天护士会将泻药发给病人口服,目的是排除肠道内的大便。5.因是局麻手术,术前不需要禁食禁水。八、疝手术后如何居家护理?术后护理:手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感,此乃正常现象;返家后伤口保持清洁干燥,伤口以无菌纱布覆盖 。饮食方面:可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取,可促进伤口愈合 ;每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果,可预防便秘日常生活方面: 突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口,可减轻腹部用力造成伤口疼痛;有下列情形请立即返诊: 发烧 、伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象 、持续性呕吐或伤口剧痛九、疝手术后怎样恢复正常的活动?疝手术后原则上可以正常的活动,但要避免腹部过度用力之动作,如厉害的咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便、剧烈之运动等。 要避免膀胱胀尿,切记请勿憋尿,但是若有小便解不出来或超过六至八小时未能解小便时,要到医院处理。手术后三个月内避免腹压上升之活动:如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动十、疝气能预防吗?手术后如何防止复发?多数疝气无法被防止,但是有可能减少疝气反复发作。以下建议可帮助减少疝气的复发: 保持健康体重;坚持加强腹部肌肉锻炼 ; 积极预防、控制便秘,慢性咳嗽 ; 多吃高纤维食物 ; 避免举、推挤、或拉扯重物;放弃吸烟恶习 。十一、发生疝气嵌顿怎样进行自我急救?由于部分疝气患者对疝气缺乏重视、往往在疝气脱出后没有及时复位,疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿(卡住)。疝气嵌顿后可引起剧烈痛疼,严重时还伴有恶心、呕吐和发烧症状,发生上述这些情况应立即进行疝气手法复位,这种方法适于早期(3-5小时以内)的嵌顿疝,局部压痛不明显,估计尚未形成绞窄,可试行复位:让病人卧于头底脚高位,嘱病人尽可能放松、深呼吸、并用热毛巾敷于包块处。然后用右手托起阴囊,持续缓慢地将疝块推向腹腔,手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管,最好能及时求助于外科医生。如疝气仍无法回纳,需到临近的医院根据需要注射松弛疝环口的药物后再进行还纳。如果疝气嵌顿时间过长,必须立即到医院进行手术,疝气嵌顿不得超过24小时,否则小肠容易缺血坏死、危及生命。
胃肠道肿瘤病人中营养不良的发生率相当高,部分病人常有厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等恶病质征象。营养不良增加了手术危险性、术后并发症发生率及手术死亡率,影响原发病的治疗过程,降低病人的生活质量,影响预后。营养支持在胃肠道肿瘤病人治疗中的作用日益明显。临床营养支持包括肠外和肠内营养,目前国内大多数医院已开展肠外营养,但肠内营养的应用还不普遍,许多临床医生对胃肠道肿瘤病人进行营养支持工作缺乏认识,其中,有些是由于对肿瘤病人机体代谢特点缺乏全面了解,以致制定的治疗方针有不妥之处;有些是不熟悉各种营养制剂的特点,末能恰当的选择使用。另外,由于治疗方针不妥,选用制剂不当,以及各种并发症的防治措施不力,在应用营养支持治疗时还经常发生副反应和并发症,以致机体受到损害,甚至危及生命。为此,有必要将肠外、肠内营养在胃肠道肿瘤病人应用中的一些“误区”加以澄清 。 1 、纠正 静脉高营养的观点 肿瘤病人碳水化合物代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。与宿主细胞不同,肿瘤组织的葡萄糖利用率增高。自70年代初期提出“静脉高营养”以来,这一概念已为临床医师所熟悉,但现代营养支持认为静脉高营养并非有益无害,过多营养将产生代谢紊乱,特别是过多供给葡萄糖,很易产生糖代谢紊乱与肝内瘀胆,因此给予营养量应适合于病人的需要,静脉高营养这一概念已不适用,而改用完全胃肠外营养(TPN),以后人们又发现TPN并不能完全提供人体所需的所有营养素,如长期TPN的病人发生谷氨酰胺的缺乏,而谷氨酰胺是人体一种重要物质,在90年代又有更客观的“肠外营养”这一概念。因此,在对胃肠道肿瘤病人应用肠外营养 时应适量减少葡萄糖作为能量的供给量,而增加脂肪的供给。 2、改变分瓶输注的习惯 在临床实践中医护人员已习惯于将各种输液以分瓶的方式进行输注,单输脂肪乳或单输氨基酸,输液的开放和换瓶过程的操作增加了细菌污染的机会,各种营养物质的吸收也不均衡。现代营养支持倡导的全营养混合液,俗称“3升袋”,优点主要有:(1) 减少输注管道,减轻监护工作量。(2) 用3升输液袋,输液时无需空气进入容器中,减少了营养液污染,避免气栓的发生。(3)各种营养物质混合后浓度降低,减少了与高浓度葡萄糖输注相关的并发症,胰岛素用量减少,避免了脂肪乳剂输注过速引起的不良反应,增加了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。(4)各种营养物质同时均匀地输入体内,其体内利用更好3、 肠外营养并非绝对优于肠内营养 长期肠外营养支持存在一些问题:增加体重主要是水份和脂肪,而对瘦体组织增加不够,肠粘膜可能萎缩、肠道内细菌可能易位等,近几年来人们开始重视肠内营养,因其具有简单、并发症少、促进肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠粘膜萎缩和细菌易位等优点,现已成为营养支持的首选途径,只有在胃肠道不能利用时才考虑肠外营养,如严重创伤,大手术后或处于严重感染状态中,经常伴有胃潴留、肠麻痹等症,但在应激反应后或胃肠道恢复功能时应积极地进行肠内营养,且肠内营养开始得愈早愈好。我院对普外科重危、应激病人选用全肠外—部分肠外、部分肠内—全肠内模式进行营养支持,有如下体会:全肠内营养是营养支持的最佳模式;全肠外营养是不得已模式;肠内营养加肠外营养是妥协模式 。4、纠正肠外营养只能经中心静脉置管输注的观点 现在仍有少数医师认为只有中心静脉置管输营养液为营养支持。实际上全营养混合液的使用已使外周静脉成为营养液输注的重要途径,近5年来我们对普外科危重病人和大手术后病人通过外周静脉进行肠外营养,我们认为短期营养支持经外周静脉途径是,安全、可行的。 5、不使用外源性白蛋白作营养制剂 直接输注白蛋白、血浆、全血提供氮源既不经济、又不合符生理,由于其在体内的半衰期长,在体内利用缓慢而不充分,并有可能诱发一些疾病。在非蛋白热量供给不足时,白蛋白将分解为氨基酸作为能源被消耗,无法重新合成组织所需的蛋白质。因此,白蛋白只是在急需提高胶体渗透压的情况下才应使用